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黃山市醫(yī)療保障局2024年“政風(fēng)行風(fēng)熱線”第四次上線答復(fù)情況

2024年12月9日中午，市醫(yī)保局上線，節(jié)目中共接聽來(lái)電并現(xiàn)場(chǎng)答復(fù)5個(gè)，因節(jié)目時(shí)間受限，未接進(jìn)熱線1個(gè)，已線下聯(lián)系答復(fù)。2024年12月9日下午，1名群眾來(lái)電，已線下聯(lián)系答復(fù)。

一、在線答復(fù)情況

（一）一位聽眾來(lái)電：反映“退休職工個(gè)人賬戶每月打入僅50多塊錢，不夠用?！?/span>

答復(fù)情況：已在節(jié)目中予以答復(fù)。2022年7月，我省在國(guó)家統(tǒng)一部署下啟動(dòng)門診共濟(jì)改革，明確規(guī)定以統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的退休職工，個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，目前標(biāo)準(zhǔn)為每月70元，今后按照國(guó)家規(guī)定調(diào)整，同時(shí)，建立普通門診報(bào)銷政策，職工按規(guī)定發(fā)生的普通門診可進(jìn)行報(bào)銷。為進(jìn)一步減少職工辦理環(huán)節(jié)，退休職工的大病保險(xiǎn)每月18元從個(gè)人賬戶中扣減。2023年，我省進(jìn)一步優(yōu)化門診共濟(jì)報(bào)銷政策，將退休職工年度報(bào)銷限額由2000元提升至3000元，比在職職工高1000元；起付線由原來(lái)的800元降為一級(jí)及未定級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元、二級(jí)及三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；退休職工報(bào)銷比例與在職職工報(bào)銷比例相比，提高10個(gè)百分點(diǎn)。來(lái)電人表示滿意。

（二）手機(jī)尾號(hào)為3854聽眾來(lái)電：咨詢“安裝假牙是否可以報(bào)銷?！?/span>

答復(fù)情況：已在節(jié)目中予以答復(fù)。按照我省現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，義齒（假牙）屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付醫(yī)用材料。參保人門診就診做假牙相關(guān)的項(xiàng)目及材料不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但其他補(bǔ)牙、根管治療、拔牙、牙齒周圍疾病的處理等治療項(xiàng)目屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。來(lái)電人表示滿意。

（三）手機(jī)尾號(hào)為6699聽眾來(lái)電：咨詢“一是手機(jī)收到健康卡短信，提醒就診、報(bào)銷，是否是醫(yī)保局發(fā)的；二是藥品有副作用或者開多了，只能退當(dāng)月內(nèi)的藥，能否協(xié)調(diào)醫(yī)院予以退藥。”

答復(fù)情況：已在節(jié)目中予以答復(fù)，線下聯(lián)系進(jìn)一步解答。一是市醫(yī)保局沒有發(fā)送過(guò)健康卡的短信，且市醫(yī)保局給參保群眾發(fā)送短信時(shí)會(huì)落款“黃山市醫(yī)療保障局”字樣；二是已告知來(lái)電人退藥相關(guān)事宜，建議其向購(gòu)藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳細(xì)咨詢。來(lái)電人表示滿意。

（四）手機(jī)尾號(hào)為0388聽眾來(lái)電：反映“醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)病當(dāng)有病治，小病大治，是否是合理診療”。

答復(fù)情況：已在節(jié)目中予以答復(fù)，線下聯(lián)系進(jìn)一步解答。已電話告知如有欺詐騙保線索可及時(shí)提供，對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的，按規(guī)定發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金。來(lái)電人表示滿意。

（五）手機(jī)尾號(hào)為6208聽眾來(lái)電：咨詢“居民醫(yī)保報(bào)銷比例是多少?！?/span>

答復(fù)情況：已在節(jié)目中進(jìn)行答復(fù)。我市城鄉(xiāng)居民參保人員可享受普通門診、大額門診、“兩病”門診、慢特病門診以及住院醫(yī)保待遇。報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和就醫(yī)區(qū)域（分市內(nèi)、省內(nèi)市外和省外）確定。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。符合醫(yī)療救助條件的按規(guī)定納入醫(yī)療救助范圍。來(lái)電人表示滿意。

（六）手機(jī)尾號(hào)為2798聽眾來(lái)電：咨詢“治療糖尿病用的注射胰島素的針能不能報(bào)銷?！?/span>

答復(fù)情況：因時(shí)間關(guān)系未接入節(jié)目中，已電話聯(lián)系并答復(fù)。根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理實(shí)施辦法（試行）》和《黃山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則（試行）》等政策規(guī)定：門診慢特病病種（包含常見慢性病、特殊慢性?。┑脑\療項(xiàng)目由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，其中特殊慢性病病種的醫(yī)用耗材由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。糖尿病屬于門診常見慢性病，其醫(yī)用耗材不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。來(lái)電人表示理解。

二、線下答復(fù)情況

（七）16:30，手機(jī)尾號(hào)為6347聽眾來(lái)電：咨詢“自己的醫(yī)療費(fèi)用為什么沒有進(jìn)入大病保險(xiǎn)?！?/span>

答復(fù)情況：已聯(lián)系并答復(fù)。來(lái)電人參加的是職工醫(yī)保，職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)（高額醫(yī)療補(bǔ)助支付）是經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)3萬(wàn)元的部分給予分段計(jì)算，累加支付。經(jīng)核實(shí)，來(lái)電人2024年度大病起付線累計(jì)為16403.78元，未達(dá)到3萬(wàn)元的起付標(biāo)準(zhǔn)，所以暫未進(jìn)入大病。來(lái)電人表示理解。