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(一)手機(jī)尾號為6426的聽眾來電咨詢看牙是否可以報銷,同時反映其基本醫(yī)療保險參保問題。
答復(fù)說:1.看牙費(fèi)用能否納入報銷問題,目前,我市正在積極推進(jìn)省委部署的暖民心行動健康口腔行動。下一步,將落實看牙費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍、口腔種植體系統(tǒng)耗材集中帶量采購等工作。2.來電人為原黟縣磁性材料廠改制職工,1985年參加工作,2004年1月單位改制解除勞動關(guān)系,目前在屯溪區(qū)企業(yè)就業(yè),2022年12月將達(dá)到退休年齡。由于退休時仍達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的最低繳費(fèi)年限,需要進(jìn)行一次性補(bǔ)繳費(fèi)用。
(二)手機(jī)尾號為2559的聽眾來電咨詢:為什么外地參保的醫(yī)??ㄔ邳S山可以在市醫(yī)院、中醫(yī)院等使用,但不能在藥店使用?
答復(fù)說:來電人為杭州參保職工,長期居住在我市。目前安徽省醫(yī)保信息平臺目前支持安徽省內(nèi)參保職工在省內(nèi)定點(diǎn)藥店刷卡購藥,跨省參保人員目前不支持在我市定點(diǎn)藥店購藥。
(三)手機(jī)尾號為3375的聽眾來電咨詢職工門診共濟(jì)個人賬戶返還70元有關(guān)問題。
答復(fù)說:根據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》規(guī)定,以統(tǒng)籌基金與個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的退休職工,個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入。2022年7月1日起按每月70元計入個人賬戶,今后按照國家規(guī)定調(diào)整。
(四)手機(jī)尾號為1969的聽眾來電咨詢慢病卡以前能報銷的藥品現(xiàn)在不能報銷有關(guān)問題。
答復(fù)情況:來電人母親門診慢病證為高血壓伴并發(fā)癥,2022年3月10日、6月8日在市醫(yī)院門診就診,總費(fèi)用474.87元,醫(yī)生開具藥品坎地沙坦酯片,阿司匹林腸溶片,瑞舒伐他汀鈣片,鹽酸胺碘酮片,其中鹽酸胺碘酮片301.56元不在高血壓伴并發(fā)癥門診慢特病藥品目錄內(nèi),不得報銷;另三種藥品在慢病目錄內(nèi),根據(jù)黃山市醫(yī)保慢性病報銷政策,職工醫(yī)保門診常見慢性病可報費(fèi)用起付線為500元,起付線以上報銷比例為70%,費(fèi)用未超過起付標(biāo)準(zhǔn),未能報銷。
另外,當(dāng)天下午接到兩位聽眾的電話
手機(jī)尾號為2639的聽眾來電咨詢門診共濟(jì)報銷有關(guān)政策。
(一)答復(fù)說:根據(jù)《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財政廳關(guān)于印發(fā)安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》規(guī)定:
一個自然年度內(nèi),職工在統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用,統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按下列規(guī)定執(zhí)行:
起付標(biāo)準(zhǔn)800元;一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例60%,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例55%,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例50%;退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點(diǎn)。
職工一個自然年度內(nèi)普通門診費(fèi)用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。支付限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不累加到次年度。
(二)手機(jī)尾號為6372的聽眾來電咨詢門診共濟(jì)報銷和慢病報銷沖不沖突?
答復(fù)說:根據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施辦法》規(guī)定,職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障支付的是普通門診費(fèi)用。參?;颊咭艳k理慢特病證的,仍可以按規(guī)定享受門診慢特病報銷政策,兩者不沖突。
編輯:李紅