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黃山市醫(yī)療保障局2021年

“政風(fēng)行風(fēng)熱線”第二次上線答復(fù)情況

一、在線答復(fù)情況

2021年6月17日市醫(yī)療保障局上線，共接到來電4個(gè)，其中節(jié)目中接聽3個(gè)。

（一）手機(jī)尾號(hào)為2559的聽眾來電反映：他是杭州參保人員，常年住在黃山市。最近，異地就醫(yī)工作有進(jìn)步，在市醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院門診已經(jīng)可以直接結(jié)算了。希望能盡快將這項(xiàng)工作拓展到區(qū)縣一級(jí)醫(yī)院和藥店，方便異地參保人員就診和購(gòu)藥。

答復(fù)：目前全市三區(qū)四縣22家二級(jí)及以上醫(yī)院均已實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算。藥店直接結(jié)算工作將在國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署下，加快信息平臺(tái)建設(shè)。

（二）手機(jī)尾號(hào)為5525的聽眾來電咨詢：屯溪區(qū)靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保繳費(fèi)，需要到社區(qū)審核嗎？

答復(fù)：正常繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，不需到社區(qū)申報(bào)。6月17日下午，屯溪區(qū)醫(yī)保局已電話聯(lián)系來電人，告知其6月正常繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，不需到社區(qū)申報(bào)，由醫(yī)保經(jīng)辦部門按最低基數(shù)和原來繳費(fèi)檔次正常續(xù)保。需停保的，請(qǐng)到戶籍所在社區(qū)申請(qǐng)停保。來電人表示滿意。

（三）手機(jī)尾號(hào)為6687的聽眾來電反映：他是休寧縣參保職工，在外地手術(shù)后并化療，出院時(shí)已經(jīng)直接結(jié)算，想知道，回來以后還能不能進(jìn)行二次報(bào)銷？

答復(fù)：基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)已在出院時(shí)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算，符合條件的可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。 6月17日下午，休寧縣醫(yī)保局已電話聯(lián)系來電人，經(jīng)查詢醫(yī)保系統(tǒng)后了解到來電人系休寧縣醫(yī)院退休職工，按照城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案不符合救助范圍和條件。本年度基本醫(yī)保支付未滿8萬元，暫不符合職工大病保險(xiǎn)支付條件。上述政策已與來電人充分交流和溝通。來電人還咨詢了在外地慢性病門診檢查相關(guān)費(fèi)用能否報(bào)銷的問題，已告知可到年底憑發(fā)票回參保地辦理報(bào)銷。來電人表示理解和滿意。

（四）手機(jī)尾號(hào)為6159的聽眾來電：由于時(shí)間關(guān)系，未接入直播間。

6月17日下午，價(jià)采科與來電人聯(lián)系，來電人表示在忙，有需要再聯(lián)系我們。

二、線下答復(fù)情況

2021年6月17日14:30-17:30，手機(jī)尾號(hào)為8340的胡先生來訪：稱其兒媳是屯溪區(qū)職工醫(yī)保，乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)期用藥，已辦慢病性證。以前是每年買藥后，手工報(bào)銷。2021年2月，憑市醫(yī)院醫(yī)生處方去藥店買藥，開了發(fā)票共計(jì)174元。請(qǐng)問這張發(fā)票能否登記入電腦，合并計(jì)算后報(bào)銷？

答復(fù)：自2021年1月起，特慢病門診醫(yī)藥費(fèi)用在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。2月，來訪人兒媳在市醫(yī)院購(gòu)藥時(shí)，由于市醫(yī)院沒有相關(guān)藥品，故開具處方后到藥店購(gòu)藥。但當(dāng)時(shí)因職工慢特病定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥直接結(jié)算尚未開通，故未在定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算，而是購(gòu)藥后開具了174元的購(gòu)藥發(fā)票。屯溪區(qū)醫(yī)保局與其電話溝通答復(fù)：原則上由系統(tǒng)直接結(jié)報(bào)，174元當(dāng)時(shí)未在系統(tǒng)直接結(jié)報(bào)的，不能再重新納入系統(tǒng)結(jié)算。但是針對(duì)這種特殊情況，屯溪區(qū)局將一并研究處理，由參保人提供發(fā)票后，給予手工結(jié)算。胡先生表示滿意。

黃山市醫(yī)療保障局

2021年6月18日