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黃山市醫(yī)療保障局2020年

“政風(fēng)行風(fēng)熱線”第四次上線答復(fù)情況

一、在線答復(fù)情況

2020年12月10日市醫(yī)療保障局上線，共接聽(tīng)來(lái)電6個(gè)。

（一）手機(jī)尾號(hào)為0670的聽(tīng)眾來(lái)電反映：他是歙縣雄村居民，患有冠心病、高血壓，已辦理慢病證，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院買(mǎi)藥如何報(bào)銷(xiāo)？

答復(fù)：根據(jù)《黃山市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和

大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（黃政辦（2019）13號(hào)）文件規(guī)定:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病證的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線為200元，比例為60%，個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)3000 元。

我局在向雄村鎮(zhèn)衛(wèi)生院了解情況后，與來(lái)電人進(jìn)行了聯(lián)系，并向其做好政策解釋工作，來(lái)電人表示理解。

（二）手機(jī)尾號(hào)為3961 的聽(tīng)眾來(lái)電咨詢(xún)：居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的比例是多少？

答復(fù)：根據(jù)《黃山市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（黃政辦（2019）13號(hào)）文件規(guī)定: 參?；颊咴趨⒈？h（區(qū)）域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等）發(fā)生的普通門(mén)診政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55%，以人為單位，年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)200元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)服務(wù)中心單次門(mén)診報(bào)銷(xiāo)金額以35元封頂（含一般診療費(fèi)），村衛(wèi)生室、社區(qū)服務(wù)站單次門(mén)診報(bào)銷(xiāo)金額以 20元封頂（含一般診療費(fèi)），每人每天最多報(bào)銷(xiāo)1次。

（三）手機(jī)尾號(hào)為4168的聽(tīng)眾來(lái)電反映：她患糖尿病，以前一年醫(yī)藥費(fèi)需要2000多元，現(xiàn)在一年約需要60元，能否報(bào)銷(xiāo)？

答復(fù)：根據(jù)《黃山市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施方案（試行）》（黃政辦（2019）13號(hào)）文件規(guī)定:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病證的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付線為200元，比例為60%，個(gè)人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)3000 元。該患者費(fèi)用一年約60元，沒(méi)有達(dá)到慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)。

（四）一聽(tīng)眾來(lái)電咨詢(xún)：醫(yī)?？ǖ南M(fèi)明細(xì)在哪里可以查詢(xún)到？

答復(fù)：目前全市參保人員可通過(guò)以下途徑查詢(xún)個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)支出明細(xì)：1.赴各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún)；2.登錄皖事通app，在黃山醫(yī)保模塊查詢(xún)醫(yī)保賬戶(hù)信息；3.下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)app并激活醫(yī)保電子憑證，即可辦理醫(yī)保查詢(xún)相關(guān)業(yè)務(wù)。4.安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)（https://www.ahzwfw.gov.cn/）；5.黃山市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳。

參保人員可通過(guò)經(jīng)由國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)證授權(quán)的國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、皖事通APP、工行手機(jī)銀行APP、農(nóng)行手機(jī)銀行APP、中行手機(jī)銀行APP、微信、支付寶七大渠道激活、使用醫(yī)保電子憑證。

（五）手機(jī)尾號(hào)為2559的聽(tīng)眾 來(lái)電咨詢(xún)：他是杭州職工，退休后定居在黃山，如何在黃山使用醫(yī)?？?？

答復(fù)：聯(lián)系咨詢(xún)杭州參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，辦理異地安置相關(guān)手續(xù)后，即可在黃山使用醫(yī)?？?。

（六）手機(jī)尾號(hào)為3247 的聽(tīng)眾來(lái)電反映：他參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，患有血管阻滯，每月約150元醫(yī)藥費(fèi)能否報(bào)銷(xiāo)？

答復(fù)：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門(mén)診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)支付。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將26種疾病納入門(mén)診慢性病保障范圍。因血管阻滯不屬于疾病名稱(chēng)，無(wú)法判定是否屬于相應(yīng)納入保障的慢性病，建議反映人攜帶相關(guān)病史資料咨詢(xún)醫(yī)務(wù)人員。已與來(lái)電人進(jìn)行了聯(lián)系,來(lái)電人表示理解。

二、線下答復(fù)情況

手機(jī)尾號(hào)為7273的聽(tīng)眾來(lái)電反映：他參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，患有惡性腫瘤，已辦理慢病證，咨詢(xún)蘆可替尼在市醫(yī)院能否購(gòu)買(mǎi)，什么價(jià)格。
    答復(fù)：該藥品為國(guó)家醫(yī)保談判藥品，市醫(yī)院也將其納入計(jì)財(cái)藥品管理。已告知來(lái)電人在市人民醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行復(fù)診，如臨床科室診斷后，認(rèn)為必須使用的藥品，可由臨床科室根據(jù)患者的治療需求，按照流程向有關(guān)管理部門(mén)提交臨時(shí)采購(gòu)申請(qǐng)，獲醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施臨時(shí)采購(gòu)。

黃山市醫(yī)療保障局

2020年12月11日