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黃山市醫(yī)療保障局2020年

“政風行風熱線”第三次上線答復情況

一、在線答復情況

2020年9月11日市醫(yī)療保障局上線，共接聽來電4個。

（一）手機尾號為7273的聽眾來電：咨詢腫瘤患者使用了靶向藥物如何報銷？大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的區(qū)別是什么？

答復：腫瘤患者按規(guī)定使用醫(yī)保目錄內(nèi)靶向藥物后在醫(yī)院可以直接結(jié)算。

大病保險分為城鄉(xiāng)居民大病保險和城鎮(zhèn)職工大病保險。

城鄉(xiāng)居民大病保險是指一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合格醫(yī)藥費用累計超過大病保險起付線的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷；

城鎮(zhèn)職工大病保險分職工醫(yī)療救助和高額醫(yī)療補助兩部分。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療救助是指參保人員一個保險年度內(nèi)發(fā)生的超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，分段按比例報銷；高額醫(yī)療補助是指參保人員患門診慢性（特殊）病和住院醫(yī)療發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、職工醫(yī)療救助按規(guī)定支付后，在一個保險年度內(nèi)個人負擔累計超過3萬元的部分，按比例分段支付。

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策是對經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等各種保險報銷及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予額外的醫(yī)療救助。目前救助方式3種：資助參保、住院救助和門診救助。

（二）聽眾來電咨詢農(nóng)村退伍軍人退休時，其職工醫(yī)保繳費年限如何補繳？

答復：已電話回復來電者退伍軍人醫(yī)療年限補繳相關(guān)政策，來電者表示理解。

（三）手機尾號為2559的聽眾來電咨詢杭州退休員工定居黃山，醫(yī)?？o法使用的問題。

答復：外地人員長期居住黃山的，首先應先在參保地辦理異地就醫(yī)備案相關(guān)手續(xù)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責完成備案上傳，然后才可以在黃山市已開通異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

（四）手機尾號為3961的聽眾來電：咨詢2011年辦的慢病證現(xiàn)在是否還能使用，慢病癥的具體報銷比例問題。

答復：原來辦理的慢病證還可以繼續(xù)使用，在醫(yī)院可以直接刷卡結(jié)算。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診醫(yī)藥費用按當次就診醫(yī)療機構(gòu)普通住院政策報銷，年度按700元計算1次起付線；在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的常見慢性病醫(yī)藥費用起付線為200元，比例為60%，年度封頂線為3000元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病中的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血?。┻M行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費用參照住院管理，每個自然年度算一次住院；其它慢性病，起付線為500元，報銷比例為70%，年度最高支付限額3000元。

二、線下答復情況

（一）14:30手機尾號4706的吳女士來電咨詢在市醫(yī)院和杭州住院，總費用約20萬，自付約8萬元，能否再享受報銷？

答復：經(jīng)聯(lián)系來電人和核查報銷系統(tǒng)，了解到該患者已按規(guī)定享受職工大病保險報銷，自付8萬元左右應屬于個人承擔部分。經(jīng)溝通，來電人表示已理解相關(guān)醫(yī)保政策。

（二）14:31手機尾號8819的胡先生來電咨詢宮頸癌手術(shù)后在市人民醫(yī)院腫瘤科治療，打算即時結(jié)算，但市人民醫(yī)院要求必須充就診卡，且沒有要求即時結(jié)算，請問是什么原因？

答復：已聯(lián)系胡先生，告知特病掛號流程，經(jīng)聯(lián)系市人民醫(yī)院后，答復可以重新記賬辦理特病門診結(jié)算。9月14日上午，胡先生父親已在市人民醫(yī)院辦結(jié)相關(guān)事宜。胡先生對處理情況表示滿意。

（三）14：40手機尾號6372的汪先生來電：慢性病實行即時結(jié)算后，今年1-9月份的怎么報銷；每月什么時候發(fā)到個人賬戶。

答復：已電話聯(lián)系汪先生，慢性病實行及時結(jié)算后，今年1-9月份的發(fā)票于年底在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口統(tǒng)一進行報銷。每月大概在月底時配個人賬戶。汪先生對答復情況表示滿意。

（四）15：25手機尾號3400的張女士來電：咨詢無法激活電子憑證，質(zhì)疑公司是否為其繳納了職工醫(yī)療保險。

答復：經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)查詢后，已電話聯(lián)系張女士，并告知其查詢結(jié)果，張女士對答復情況表示滿意。

黃山市醫(yī)療保障局

2020年9月14日