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　　日前，黃山市兩家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)退出接生服務(wù)，其中一家今年以來接生4人。這是我市助產(chǎn)服務(wù)的自然淘汰現(xiàn)象，凸顯一些基層助產(chǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)重滯后，也提示孕產(chǎn)婦追求優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的意愿和需求不斷提升。面對新的變化，如何建設(shè)覆蓋范圍更廣、輻射能力更強(qiáng)的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新推動我市婦幼健康工作實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展？記者日前就此展開采訪。

　　尷尬的“不再接生”

　　為方便產(chǎn)婦合理就診，引導(dǎo)群眾有序選擇醫(yī)院，我市自2017年4月1日起，定期公示助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用情況。今年4月8日，歙縣衛(wèi)健委公示助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用情況，統(tǒng)計(jì)表中僅有兩家醫(yī)院，分別為歙縣人民醫(yī)院和歙縣昌仁醫(yī)院。而在4月1日及以前公示的統(tǒng)計(jì)表內(nèi)，除上述兩家醫(yī)院外，還包括歙縣中醫(yī)院和歙縣第二人民醫(yī)院。

　　4月12日，市衛(wèi)健委婦幼健康服務(wù)科科長節(jié)深義告訴記者，根據(jù)歙縣衛(wèi)健委反饋的信息，歙縣中醫(yī)院和歙縣第二人民醫(yī)院“不再接生”。對此，歙縣衛(wèi)健委有關(guān)科室負(fù)責(zé)人解釋稱，不再接生是因?yàn)閼?yīng)急能力有限，“一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)問題，他們沒有綜合能力進(jìn)行救治”。歙縣中醫(yī)院是一家二級甲等中醫(yī)（綜合）醫(yī)院，歙縣第二人民醫(yī)院即歙縣深渡中心衛(wèi)生院。

　　查閱多份助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用情況統(tǒng)計(jì)表，記者發(fā)現(xiàn)，在“已住院產(chǎn)婦數(shù)”一欄中，歙縣中醫(yī)院的多為個位數(shù)，歙縣第二人民醫(yī)院的幾乎都是零。另從市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心了解到，今年頭兩個月，歙縣中醫(yī)院共接生22人，歙縣第二人民醫(yī)院共接生4人，兩家醫(yī)院的總活產(chǎn)數(shù)在全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中排名特別靠后。同一時期內(nèi)，全市各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的總活產(chǎn)數(shù)超過2200人。

　　根據(jù)市衛(wèi)健委公示的全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用情況，4月8日，不計(jì)“不再接生”的歙縣中醫(yī)院和歙縣第二人民醫(yī)院，全市有助產(chǎn)醫(yī)院15家，開放床位數(shù)443張床。2017年3月31日的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，當(dāng)時全市有18家助產(chǎn)醫(yī)院，開放床位數(shù)484張——2018年2月6日，休寧縣中醫(yī)院已從全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)床位使用情況統(tǒng)計(jì)表中消失。

　　大醫(yī)院的“虹吸現(xiàn)象”

　　記者撥打歙縣第二人民醫(yī)院的咨詢電話，接電話者稱暫未聽說“不再接生”一說。對方表示，今年以來醫(yī)院產(chǎn)科共接生4人，部分醫(yī)護(hù)人員被分流從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)，這項(xiàng)工作任務(wù)重；如果有人需要接生，他們還會提供服務(wù)。但是，我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和婦幼保健機(jī)構(gòu)助產(chǎn)服務(wù)功能弱化，基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重被認(rèn)為是一個重要原因。

　　據(jù)了解，與一般臨床科室相比，產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險較大，加之“全面二孩”政策實(shí)施，高齡孕婦集中生育“二孩”，高危妊娠發(fā)生率大幅增加，產(chǎn)婦生育風(fēng)險加大。尤其在我市，此前多年“一孩”剖宮產(chǎn)率長期維持在60%以上，疤痕妊娠的產(chǎn)科并發(fā)癥和高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥增多，給產(chǎn)科風(fēng)險防控帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

　　據(jù)介紹，高剖宮產(chǎn)率被稱為“難以彌合的傷疤”。2013年，我市剖宮產(chǎn)率高達(dá)70.57%，同期安徽省平均為41.76%，全國平均為35%。近年來，我市積極采取干預(yù)措施，嚴(yán)格控制助產(chǎn)機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)率，減少其對母嬰健康的潛在危害。一名業(yè)內(nèi)人士說，一些小醫(yī)院的助產(chǎn)服務(wù)得以維系，很大程度上依賴于上級醫(yī)院的醫(yī)生來本院主刀實(shí)施剖宮產(chǎn)。

　　由于基層產(chǎn)科服務(wù)能力建設(shè)滯后，助產(chǎn)專業(yè)人才隊(duì)伍不足，衛(wèi)生健康服務(wù)轉(zhuǎn)型發(fā)展，越來越多的農(nóng)村產(chǎn)婦選擇大醫(yī)院作為分娩醫(yī)院。今年頭兩個月，市人民醫(yī)院總活產(chǎn)數(shù)751人，黃山首康醫(yī)院378人，歙縣人民醫(yī)院218人，歙縣昌仁醫(yī)院186人，四家醫(yī)院總活產(chǎn)數(shù)占全市70%左右；中心城區(qū)優(yōu)勢資源相對較多，各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)總活產(chǎn)數(shù)占全市近6成。

　　這也是一種“自然淘汰”

　　近年來，隨著經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展、居民收入水平持續(xù)提高、城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快推進(jìn)、交通運(yùn)輸環(huán)境日益改善，產(chǎn)婦尋求優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)服務(wù)的意愿和需求提升。早年，我市很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都開展助產(chǎn)服務(wù)，孕產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率相對較高，交通不便被認(rèn)為是產(chǎn)婦留在當(dāng)?shù)胤置?、發(fā)生分娩意外的主要原因。

　　市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任吳崢崢說，從近年來的監(jiān)測數(shù)據(jù)看，我市孕產(chǎn)婦死亡的主要原因不再是因?yàn)槁吠酒h(yuǎn)，而是因?yàn)槌霈F(xiàn)各種并發(fā)癥、綜合征。這么多年來，雖然我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎全部停止助產(chǎn)服務(wù)，但對全市助產(chǎn)服務(wù)供給能力來說影響并不大。據(jù)了解，在很大程度上，一些助產(chǎn)醫(yī)院不再開展接生服務(wù)，其實(shí)也是一種自然淘汰。

　　2016年1月，我省“全面二孩”政策落地。2016、2017、2018三個統(tǒng)計(jì)年度，我市出生人口分別為13975人、17056人、15445人，比“十二五”時期年均出生人口分別增加5.48%、28.73%、16.57%。但是，隨著生育勢能集中釋放，育齡婦女再生育意愿不足，育齡婦女總數(shù)、旺盛期育齡婦女?dāng)?shù)、女性初婚人數(shù)逐年下降，生育潛力和生育后勁不足問題初步顯現(xiàn)。

　　在市衛(wèi)健委公示的全市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科床位使用情況統(tǒng)計(jì)表中，一些大醫(yī)院也出現(xiàn)空床，空床數(shù)量之多及空床現(xiàn)象之頻繁，為此前一兩年所少見。大醫(yī)院吃不飽，小醫(yī)院日子就更難過。今年頭兩個月，我市有四五家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的總活產(chǎn)數(shù)不超過50人。市衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人估計(jì)，未來短期內(nèi)出生人口總量相對近3年或繼續(xù)減少。

　　“融杭”瞄準(zhǔn)“生得優(yōu)”

　　為滿足“全面二孩”政策實(shí)施后的助產(chǎn)服務(wù)需求，我市積極擴(kuò)增重點(diǎn)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科床位，有效緩解加床嚴(yán)重、一床難求等突出問題。同時加強(qiáng)婦幼健康人才隊(duì)伍建設(shè)和產(chǎn)科能力建設(shè)，提供生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)，提高臨床救治水平和技術(shù)服務(wù)能力，完善危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治體系，暢通“綠色通道”，為母嬰安全提供有力的技術(shù)支撐，確?！吧脙?yōu)”。

　　記者從市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心了解到，該中心利用我市全面加速融入杭州都市圈的有利契機(jī)，前期已前往杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院對接。該醫(yī)院按三級甲等?？漆t(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)建造，同時掛牌杭州市婦幼保健院，也是杭州市第一人民醫(yī)院的分院。將婦幼保健與臨床相結(jié)合，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)，據(jù)稱這一模式受到我市一些業(yè)內(nèi)人士推崇。

　　記者從市交通運(yùn)輸局了解到，從2013年到2018年底，我市縣鄉(xiāng)公路升級改造完工412.6公里，農(nóng)村道路通暢工程完工2584公里，農(nóng)村公路交通狀況大大改善。目前，我市正在實(shí)施“四好農(nóng)村路”建設(shè)，要求到2020年基本實(shí)現(xiàn)村民組通硬化路，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成一條連接國、省干線或縣城的三級及以上公路。交通便利化水平的進(jìn)一步提高，將為建設(shè)覆蓋范圍更廣、輻射能力更強(qiáng)的婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來可能。

　　“說真的，現(xiàn)在我們黃山市最需要的，就是一所好的婦幼保健醫(yī)院?！笔行l(wèi)健委一名不便具名的工作人員說。其實(shí)，在2017年，我市就有省人大代表建議將黃山市人民醫(yī)院婦幼保健中心建設(shè)工程或黃山市婦幼保健醫(yī)院建設(shè)工程納入省級立項(xiàng)項(xiàng)目，推進(jìn)我市婦幼保健機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理配置公共服務(wù)資源，提升服務(wù)管理水平，保障“全面二孩”政策順利實(shí)施。